L’anurie est une affection grave marquée par l’arrêt total de la production d’urine. Comprendre ses causes, ses symptômes et les traitements possibles est crucial pour éviter des complications potentiellement mortelles. Découvrez ici tout ce qu’il faut savoir sur cette urgence médicale.
Anurie : Définition
L’anurie se définit par un arrêt total de la sécrétion d’urine par les reins (diurèse).
Il s’agit d’une urgence médicale car elle expose le patient à des conséquences métaboliques qui mettent rapidement en jeu le pronostic vital.
Diagnostic de l’anurie
Une fois le diagnostic d’anurie posé, il faut impérativement en rechercher la cause pour proposer le plus rapidement possible un traitement adapté. La question essentielle à se poser est : l’anurie est-elle ou non en rapport avec un obstacle sur les voies urinaires ? Cette recherche étiologique (recherche de l’origine) est basée sur un interrogatoire, un examen clinique et la pratique d’examens complémentaires. L’interrogatoire s’intéresse au mode d’installation de l’anurie, aux antécédents de lithiase urinaire (urique) ou à la notion de cancer pelvien.
L’examen clinique
L’examen clinique oriente le diagnostic. La présence de douleurs pelviennes associées à une vessie trop pleine lors de la palpation abdominale montre les signes d’un « globe vésical », témoin d’un obstacle prostatique. Le toucher rectal confirme ce diagnostic. Il permet également de rechercher un éventuel cancer pelvien. La palpation des fosses lombaires renseigne sur les reins.
L’examen essentiel à pratiquer est une échographie abdominale. Elle permet de distinguer une anurie par obstruction et une anurie causée par toute autre affection rénale (néphropathie). En cas d’obstruction basse, l’échographie montre une distension vésicale. Si l’obstruction est urétérale, l’échographie montre une dilatation des cavités rénales. Enfin, l’absence de dilatation rénale conduira à conclure sur une origine non obstructive.
Anurie : Causes
L’anurie peut être causée par un obstacle des voies excrétrices ou par d’autres causes sans obstruction.
Anurie avec obstacle
Rétention aiguë d’urine par hypertrophie prostatique
C’est la cause la plus fréquente d’anurie. Elle se caractérise par un globe vésical souvent douloureux. Le diagnostic est en général aisé par l’examen clinique, éventuellement associé à une échographie. Le traitement repose sur le sondage vésical ou la mise en place d’un cathéter sus-pubien pour permettre l’évacuation des urines. Le traitement de l’obstacle est réalisé dans un second temps.
Obstacle sur les voies excrétrices
Les obstacles se manifestent par une dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale avec vessie vide à l’échographie. Dans 50 % des cas, il s’agit d’un cancer pelvien responsable d’une compression néoplasique des uretères. Dans 40 % des cas, il s’agit de calculs urétéraux bilatéraux, souvent à base d’acide urique (invisibles à la radiographie sans préparation). Plus rarement, il peut s’agir d’une fibrose rétropéritonéale entraînant la compression des uretères ou d’une hydronéphrose aiguë par obstacle à la jonction pyélo-urétérale sur un seul rein.
Anurie sans obstacle
Cette forme d’anurie est beaucoup plus rare et se caractérise par l’absence de dilatation des cavités rénales à l’échographie. Elle peut être provoquée par une maladie cardiaque entraînant la libération de corps étrangers (emboles) qui bloquent les artères rénales, empêchant la filtration urinaire. Elle peut également être causée par une néphropathie aiguë d’origine chimique, infectieuse ou médicamenteuse, se manifestant par un blocage de la filtration rénale.
Les symptômes de l’anurie
Les premiers signes cliniques de l’anurie sont la diminution des mictions, voire l’absence totale d’envie d’uriner.
Un gonflement de la vessie et des douleurs pelviennes peuvent être des symptômes caractéristiques.
La palpation vésicale et le toucher rectal permettent de confirmer ou d’infirmer ce diagnostic clinique initial.
Conclusion
L’anurie se manifeste par un arrêt complet de la diurèse, en faisant une urgence médico-chirurgicale en raison des complications métaboliques qui en résultent. L’examen clé pour diagnostiquer l’origine de l’anurie est l’échographie abdominale, qui aide à différencier l’anurie obstructive de l’anurie non obstructive. Dans la majorité des cas, l’anurie est causée par une obstruction, la rétention urinaire liée à l’hypertrophie prostatique étant la plus fréquente.